A neurológiai beteg fizioterápiás kezelése

Dr. Biksi Otília
Magyar Kisállat Fizioterápiás Társaság elnöke


Bevezető

A neurológiai elváltozások közös jellemzője, hogy a kialakult elváltozás gyógyulási ideje mindig bizonytalan. Sajnos a hazai állatorvoslás számára a fizikális vizsgálaton és a képalkotó diagnosztikán kívül nem áll rendelkezésre olyan vizsgálómódszer, amellyel az idegszövet működését vizsgálhatnánk, vagy a regenerációt nyomon követhetnénk. Hazánkban, a humán gyógyászatban kevés helyen ugyan, de sok területen alkalmazzák az elektroneurographiát és az elektromyographiát, amely vizsgálatok segítségével megítélhető az izom- és az idegszövet állapota, így a rehabilitáció folyamán korrekt kórjóslat adható. Ezt azért tartottam fontosnak megemlíteni, mert egyes esetekben a gazda a bizonytalan kimenetel ellenére vállalja a rehabilitációt, ami nem kevesebb, mint három hónap intenzív terápiát jelent. Ennyi idő áll ugyanis rendelkezésre arra, hogy számunkra érzékelhetővé váljon az esetleges lassú regeneráció. Kilátástalannak akkor ítélem a helyzetet, ha három hónap alatt semmi javulás nem észlelhető.

Az intenzív terápia tulajdonképpen az izomzat, az ízületek és készülékeik állapotának megőrzéséből áll, illetve az idegszövet regenerációját tudjuk serkenteni bizonyos mértékben. Azonban nem áll hatalmunkban befolyásolni az idegregenerációt, értem ez alatt azt, ha az idegsérülés olyan természetű, amely nem képes gyógyulni, akkor a fizioterápia sem tehet semmit. Azért ilyenkor sem vagyunk teljesen híján segítő lehetőségeknek, hiszen ma már beszerezhetők különféle orthesisek, amelyek a denervált végtag mozgásában segítik a beteget.

Az alábbiakban dióhéjban ismertetem a neurológiai beteg rehabilitációjában alkalmazott különböző fizioterápiás eljárásokat. Természetesen ez az összefoglalás koránt sem elegendő arra, hogy teljes képet kapjunk a gyógymódról, csupán érzékeltetni tudom, hogy miről is van szó egy ilyen terápia során.

Az egyes kezelések rövid leírása

  • Thermoterápia

  • Thermoterápia zselés jégakkuval
    Ez egy nagyon egyszerű, és mindenki számára elérhető terápiás eljárás. Kétféle hőmérsékletet használunk: hideg és meleg hőmérsékleteket. A hideg alatt a jegelést értjük, az ennél melegebb hőmérséklet napjainkra már úgymond „kiment a divatból”. A meleg hőmérsékleten kb. 38 0C hőt értünk, amely lehet közvetlen meleg hatás (kondukció), nem levegő által közvetített meleg (konvekció), és levegő által közvetített meleg (radiáció). A három mód közül a legintenzívebb hőérzetet a kondukcióval érhetjük el. Gyakorlati kivitelezésre ajánlható az ún. zselés jégakku, amely a fagyasztóban lévő hőmérsékleten is megtartja képlékeny állagát, így remekül idomul a kezelt testfelülethez. Ha pedig melegítésre van szükségünk, arra is alkalmas. Az alábbiakban felsorolom a kétfajta hőmérséklet szervezetre gyakorolt hatását. Általában teljesen ellentétes hatásaik vannak, mégis mindkettőnek analgetikus hatású.

    A meleg biológiai hatásai
    • vasodilatatio, következményes hyperaemia
    • kötőszöveti fellazulás
    • izomtónus csökken, izomfeszülés oldódik
    • idegszövet vezetési sebessége nő
    • antifogisztikus és analgetikus hatás


    A hideg biológiai hatásai
    • vasoconstrictio, a véráramlás lassul
    • kötőszövet rugalmassága csökken
    • izomtónus nő, rugalmassága csökken
    • idegszövet vezetési sebessége csökken
    • antifogisztikus és analgetikus hatás


    A fentiekből következik, hogy mind perifériás idegsérülés, mind a gerincvelő sérülése esetén mindkét hőmérsékleti tartományra szükségünk lehet. Vegyünk pl. egy petyhüdt bénulást. Ilyenkor az izom tónusa csökken, amely tünet ellensúlyozására hideghatást alkalmazunk. A hidegnek viszont az ideg vezetési sebességére kedvezőtlen hatása van, ezért szükségünk van a meleg hatásra is. Az, hogy melyik hőmérsékletet és milyen adagban alkalmazzuk, egyedi elbírálás alá esik.

  • Masszázskezelés

  • Masszázskezelés tüskés
    masszírozólabdával
    Mind az ortopédiai, mind a neurológiai elváltozások rehabilitációja során alkalmazzuk a masszázst. Sőt, egészséges kutyák esetén is hasznát vehetjük, mert remek szorongásoldó hatása van. A masszázskezelésekkel főként az izmok tónusára vagyunk hatással, ami szoros összefüggésben van a perifériás idegek ingerlésével. A masszázs ezenkívül az erekre is hatást gyakorol, bizonyos fogásoknak igen erős hyperaemiás hatása ismert. Éppen ezért bármilyen típusú vérzékenység esetén az alkalmazása nagy körültekintést igényel, adott esetben kontraindikációt jelent. A hosszú regenerációs idejű elváltozások esetén alkalmazása nélkülözhetetlen, sőt, amennyiben az izmok gerincvelővel való összeköttetése nem károsult, akár az elektroterápiát is helyettesítheti.

  • Tornakezelés

  • Tornakezelés trambulinon
    A tornakezelésnek két alapvető csoportja van, az aktív és a passzív torna. Értelemszerűen a passzív torna az, amikor a terapeuta mozgatja a beteg végtagjait, az aktív torna során viszont maga a beteg tornázik önállóan. Neurológiai elváltozások esetén a beteg neurológiai státusza határozza meg, hogy melyik tornakezelés alkalmazandó. Teljes bénulás esetén a különböző passzív tornatípusoknak igen nagy jelentősége van, mivel a járás folyamata alapvetően gerincvelői reflexek sorozata. A hosszas regeneráció során ez a „tudás” elfelejthető, ezért lényeges, hogy bizonyos speciális tornasorral a gerincvelőt folyamatosan emlékeztessük erre a mozgássorra. Ha a beteg állapota indokolja, akkor aktív tornával jól fejleszthető a koordináció és az izomerő.

  • Hidroterápia

  • A hidroterápia a vízzel való gyógykezelést jelent, méghozzá a víz fizikai tulajdonságait használjuk ennél a gyógymódnál. Azt ugyanis, amikor a víz kémiai tulajdonságait is felhasználjuk, balneoterápiának hívjuk (gyógyfürdő). Hidroterápia alkalmával tehát a víz hőmérséklete, felhajtóereje és a hidrosztatikai nyomás vannak segítségünkre. A terápia során a felhajtóerő segít abban, hogy a kutyának ne a teljes testsúlyát kelljen megmozgatnia, a hőmérséklet hatásait pedig a thermoterápia részben ismertettem. A hidrosztatikai nyomás egyrészt az erek állapotára gyakorol hatást, másrészt pedig endorfinok felszabadulását váltja ki. Ezzel magyarázható a víz különleges hatása. A terápia során alkalmazhatunk víz alatti futópadot, amely a járás gyakorlásában és az izomerő növelésében játszik szerepet.

  • Elektroterápia

  • Az elektroterápia azt jelenti, hogy a gyógyításhoz elektromos áramot használunk. A neurorehabilitációban leginkább a TENS készülékeket és a különböző szelektív ingeráram kezeléseket használjuk. Az elektromos áramnak esetünkben legfontosabb hatása az, hogy az izomzatot képes megtornáztatni a beteg „beleegyezése”, vagy közreműködése nélkül. Két elektródával azonban egyszerre csupán egy izomhas kezelhető, így elképzelhetjük, hogy egy teljes végtag izomzatának áttornáztatásához hány elektródára, vagy mennyi időre van szükség. Az elektromos áramnak további kedvező hatásai ismertek. A kezelés során a két elektróda közötti területen véráramlás fokozódás lép fel, amely a regenerációra pozitív hatással bír. Fontos hatása a TENS kezeléseknek a fájdalomcsillapítás. Ez a Melzack és Wall által leírt kapuelméleten alapszik, mely szerint ha a gerincvelő dorsalis szarvában lévő idegrostokat elektromos árammal ingereljük, azok egy telítettségi állapotba kerülnek, így nem tudják fogadni a perifériáról érkező fájdalomingereket. Ezáltal csökken, vagy megszűnik a fájdalomérzet. Ez azonban nem minden típusú fájdalomra igaz, de egyes betegek nagyon jól reagálnak a kezelésre.

  • Mágneses tér kezelés

  • Már egy ideje tudjuk, hogy a Föld mágneses tere hatást gyakorol az élőlényekre, így a kutyákra is. Azt is tudjuk, hogy a kutya szervezete is létrehoz egy saját, ún. biomágneses teret. Tehát logikus az elképzelés, hogy a szervezetben zajló folyamatokat mesterségesen létrehozott mágneses térrel is befolyásolhatjuk. Mindazonáltal vita tárgyát képezi mind a mai napig, hogy a folyamatos, vagy a pulzáló mágneses tér hatásai kedvezőbbek-e. Bár szerteágazó kísérletek zajlanak a mágneses tér hatásainak megértésére és bizonyítására, a mai napig nem született megállapodás abban, hogy mi számít az emlős szervezet számára magas, és mi alacsony frekvenciának. Patkányokkal végzett kísérletek azonban igazolták, hogy a patkányok agyában a mágneses tér terápiás alkalmazásának hatására nőtt az acetilkolinszintézis, valamint fokozódott a paraszimpatikus aktivitás. Igazolást nyert továbbá, hogy az idegszövet és a kötőszövet regenerációja is gyorsabb. Megállapítást nyert továbbá, hogy a mágneses tér kezelésnek jelentős analgetikus hatása van, azonban ennek biológiai magyarázata még várat magára.

A perifériás idegsérülések fizioterápiás kezelése

a kezelés célja:
  • idegregeneráció elősegítése (nem megvalósítása!)
  • izomsorvadás megelőzése
  • izomkontraktúrák kialakulásának megakadályozása
  • ízületek állapotának megőrzése
  • fellépő fájdalmak csillapítása
  • kóros letapadások megelőzése

eszközök
  • masszázs
  • thermoterápia
  • elektroterápia
  • magnetoterápia
  • tornakezelés

időtényező
  • a kezelések gyakorisága: naponta
  • a kezelés időtartama: 30-60 perc
  • minimális javulás akár 2-3 hónap után is jelentkezhet

Fizioterápiás kezelés gerincvelői érintettség esetén

sérülés lokalizációja és mértéke nagy különbséget jelent
csak hátulsó végtag, kisfokú ataxia - mind a négy végtag teljes bénulása
minimális javulásra legalább három hónapot kell várni
az állapot javulása 1,5 évig is eltart
a gazda türelmét az inkontinencia és a rendellenes járás miatti bőrsérülések próbára teszik

a kezelés célja
  • idegregeneráció elősegítése
  • izomsorvadás megelőzése
  • a járás „észbentartása”
  • izomkontraktúrák kialakulásának megakadályozása
  • ízületek állapotának megőrzése
  • fellépő fájdalmak csillapítása
  • kóros letapadások megelőzése
a kezelés eszközei
  • masszázs
  • thermoterápia
  • elektroterápia
  • magnetoterápia
  • tornakezelés
  • hidroterápia
időtényező
  • kezelések gyakorisága naponta otthon, heti háromszor szakembernél
  • előfordulhat, hogy három hónapig nem látunk javulást (inkontinencia!)
  • az elérhető legjobb szintre esetleg több mint egy évig kell várni


Összefoglalás

Elmondható tehát, hogy a fizioterápia a neurológiai beteg rehabilitációjában elengedhetetlen eszköze a gyógyításnak. Legfőbb szerepe abban rejlik, hogy az ideg regenerációjára több idő biztosít a beteg számára, a káros következményeket, úgy mint izom- és lágyszövet kontraktúra, letapadások, izomsorvadás, megakadályozza. Ezenkívül az ideg regenerációs ideje gyorsítható fizioterápiás kezelésekkel, de itt döntően a sérülés mértéke a döntő.

Hazánkban a jövőben a kutyák fizioterápiás kezelése tért hódít majd, mivel egyre több gazda tart igényt a színvonalas gyógykezelésre, és a gyógyítás színvonala a fizioterápia segítségével egyértelműen emelhető.